得了肾结石，也可能是痛风在作怪

2022-09-20 11:41

前言

周先生是一名销售，平日喝酒应酬较多，1年前的一天晚上，因为腰部剧烈绞痛，被送到急诊紧急治疗，医生检查后发现是肾结石引起的，经过镇痛和碎石治疗后，结石排出，一切又回归了正常。没想到才过了半年多，周先生又出现了结石引起的肾绞痛发作，经过碎石治疗后医生建议周先生做了结石成分分析，发现是尿酸性的肾结石，化验血尿酸，尿酸高达653μmol/L，远超人体血尿酸的正常值420μmol/L。周先生很迷惑，之前只知道尿酸高会痛风，没想到肾结石还和高尿酸有关。

为什么周先生会长尿酸性肾结石？

2018年一项针对山东沿海地区的研究显示，痛风患者中肾结石的比例高达24.3%，远超正常人的结石发病率。

医生给周先生又做了24小时尿尿酸排泄量和尿常规的检查，发现周先生24小时尿酸排泄量为860mg（超过600mg的正常值），尿液pH值仅5.3，同时周先生平时比较忙，很少喝水，每天尿量不足1500毫升。医生告诉周先生，尿酸结石的形成主要与尿液pH值低、尿尿酸排泄量多、排尿量少这3大高危因素有关。

肾脏是人体排泄尿酸最主要也是最重要的器官，人体约70%的尿酸要经肾脏通过尿液的形式排出体外。血尿酸浓度越高，尿尿酸排泄量越多，原尿中尿酸的浓度就越高，则肾脏尿酸性结石形成亦越多。在低pH值尿（尿pH值低于6）的情况下尿酸更容易析出、沉积在肾脏。排尿量少，则尿液中形成结石的成分浓度就高，同样容易导致尿酸在肾脏沉积形成结晶和结石。

低pH值尿（尿pH值低于6）是尿酸性肾结石形成最重要的机制。因为尿酸的溶解度受酸碱度的影响，酸性环境中尿酸溶解度降低，容易形成结晶；反之在碱性环境中尿酸溶解度增加，尿酸不容易形成结晶沉积。当尿液的pH值为7.4时，99%以上尿酸呈溶解状态；尿pH值为7.0时，90%尿酸呈溶解状态；而尿pH降到5.0时，仅有15%的尿酸呈溶解状态，由此可见尿酸在酸性坏境中更溶易形成结晶和结石。大鱼大肉的饮食习惯、代谢综合征、慢性腹泄、剧烈运动等均会导致低pH尿的产生。

周先生以上三个高危因素都存在，所以结石很容易就找上门来了。

尿酸结晶与结石的危害

尿酸在低pH尿（尿pH值低于6）中，溶解度明显降低，易形成尿酸结晶和结石，从而对肾脏造成损伤，表现为：肾结石、蛋白尿、血尿、肾囊肿、慢性肾病、肾衰竭甚至尿毒症。

1.局部损伤

结石可与肾盂输尿管等摩擦，引起尿路上皮水肿、充血、剥脱、糜烂甚至坏死，损及小血管可引起不同程度的血尿；如病程较久，管壁可有肉芽组织生长，继发纤维组织增生。严重的还可能引起癌变。

2.尿路梗阻

多为不完全梗阻，但也可形成完全性梗阻，使肾功能受损，甚至完全丧失功能。

尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，影响肾功能；如果肾积水长期没有解决，甚至可使整个肾脏功能丧失功能。双侧尿路梗阻则可导致尿毒症。

3.尿路感染

结石作为异物，可引起细菌侵入和繁殖，诱发感染，严重者可引起高热、感染性休克等，威胁人的生命。尿路感染又会反过来促进结石的形成。

痛风患者如何早一些发现肾结石，

及早治疗呢？

肾结石根据其成分可分为钙盐结石如草酸钙结石、非钙盐结石如尿酸结石、和混合性的结石如草酸钙和尿酸的混合性结石，痛风所产生的纯尿酸结石是透X光的，在X射线下不易被发现，如果X线未发现结石，而超声发现结石，且血尿酸水平很高，要高度考虑尿酸性肾结石可能，及早采取降尿酸、碱化尿液等治疗方案。

刚才说了，痛风患者肾结石的形成与尿pH值偏低、高尿酸血症和尿量少这三个因素相关。因此，防治结石也主要从这三方面入手。

1.碱化尿液，将尿pH维持在6.2-6.9：

首选中国、美国、欧洲三大结石治疗指南都推荐的碱性柠檬酸制剂，安全性高，效果好；适用于尿酸结石和所有类型的含钙结石，还可单独应用防治草酸钙结石，如风零+酸樱桃柠檬酸泡腾片，含有高活力浓缩酸樱桃与科学配方的柠檬酸混合物，早晚各一片，可溶解尿酸结石和钙盐结石、预防结石术后含钙结石的复发与再生、维护肾脏健康。

2.降尿酸：

首选抑制尿酸生成的降尿酸药物，将尿酸值控制在正常水平，既可以防治结石，又可以减少痛风的复发。

3.多喝水：

每天液体摄入量2.5-3.0L以上，均匀分配饮水量，尿量保持在2.0-2.5L以上，建议白开水或矿泉水。

4.饮食调节：

维持饮食营养的均衡，避免某一种营养成分过度摄入，如尿酸结石患者需限制高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏等）、草酸钙结石患者宜少食草酸含量高的食品（如甘蓝、杏仁、花生、菠菜、红茶、可可粉、欧芹等）。

5.适度运动：

有利于微小的结石排出，但应防止过度运动导致脱水造成尿液浓缩。

6.控制体重：

肥胖易导致结石形成，肥胖者应减轻体重。

7.定期体检：

每隔半年应常规复查泌尿系B超、血尿酸和尿尿酸。