痛风急性发作，痛如刀割，教你怎么处理？

     痛风急性发作期的治疗原则是快速控制炎症和缓解疼痛，这就需要用到抗炎镇痛类药物了。目前痛风急性发作时的止痛药物主要有秋水仙碱、非甾体抗炎镇痛药和糖皮质激素。

欧洲痛风诊疗指南推荐：痛风患者随身携带“镇痛药”，在痛风急性发作后24小时内及时服用，效果最好。足量，短疗程，症状缓解后，逐步减停。

1， 秋水仙碱

首选小剂量秋水仙碱，不建议按照说明书的使用方法使用秋水仙碱，因为剂量太大，副作用较大。研究显示，与大剂量用药相比，小剂量秋水仙碱治疗急性痛风同样有效，且不良反应明显减少。因此推荐急性痛风发作时，秋水仙碱初始剂量1 毫克，1 小时后追加0.5 毫克，12 小时后根据耐受情况和疼痛缓解情况，改为一次服用0.5 毫克，每天1次或每天2次。

注意事项：一旦出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道不良反应，应立即停药。正在使用 Ｐ-糖蛋白或强效CYP3A4抑制剂 ( 如酮康唑、红霉素、克拉霉素、环孢素等 ) 及经CYP3A4代谢的药物( 如他汀类降脂药 ) 的患者，慎用秋水仙碱或减量使用。

2，非甾体抗炎镇痛药

常用的非甾体抗炎镇痛药有选择性COX-2抑制剂如依托考昔、塞来昔布等；和非选择性COX抑制剂如布洛芬、双氯芬酸等。

痛风急性发作时应尽早、足量使用，疼痛缓解后 1 日或 2 日便可逐步减停，一般总疗程为 5 - 7 天。

>>> 依托考昔、塞来昔布：镇痛效果好，胃肠道不良反应小，但禁用于缺血性心脏病患者。

>>> 布洛芬、双氯芬酸：胃肠道不良反应大，禁用于活动性消化溃疡患者。

除了吃止痛药，还可以外用扶他林乳胶剂、青鹏软膏等药物。口服加外用，效果最好。

注意事项：老龄、肾功不全、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者应慎用。依托考昔、布洛芬等非甾体抗炎药均可引起肾损害，肾功能不全患者慎用或禁用。

3，糖皮质激素

一般当秋水仙碱和非甾体抗炎镇痛药无效，或肾功能不全，或痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时，才推荐全身应用糖皮质激素治疗，建议口服强的松0.5毫克每公斤体重.每天，3~5天停药。

注意事项：激素不可以长期使用。长期依赖激素来止痛，会带来很多副作用，包括肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、骨质疏松、体毛增多和痛风石增多等。

1， 制动休息，抬高患肢

痛风发作期间应注意制动休息，适当抬高患肢，尽量减少站立的时间，也可在睡觉时脚下垫个枕头以减轻水肿，缓解疼痛。

2， 局部冷敷

记住不是热敷，这个很重要。因为痛风急性发作期，局部温度高，血管扩张。这时热敷会使得温度更高，血管扩张更厉害，加重局部肿胀及疼痛。而用冷敷正好可以收缩血管，减轻疼痛。

可以选择冷毛巾、自制冰袋（冰水混合物），如果是固体冰袋，建议外面裹一层毛巾或薄衣物，避免冰块与皮肤直接接触而造成冻伤。冷敷疼痛或肿胀明显的部位，一般每次20-30分钟，每隔1-2小时一次，当肿痛症状有所缓解后，可以每隔3-4小时一次。

虽然冷敷可以使肿痛暂时减轻，但不利于炎症的吸收和消散，紧急处理后，还是应该尽快到正规医院去接受规范的诊疗。

3， 转移注意力

痛风发作时，如果将注意力全部集中在疼痛上，就会感觉越来越痛。可以通过听听音乐、看电影、跟朋友聊天等方式转移自己的注意力。

1， 不要吃抗生素

痛风急性发作时，受累关节红、肿、热、痛，跟局部感染的症状很像，但这是尿酸盐晶体沉积引起的非细菌性炎症反应，不是细菌感染，所以吃抗生素压根儿就没用。

2， 不要吃降尿酸药物

很多人知道，痛风是因为尿酸高引起的，所以觉得痛风发作，就是因为尿酸高了，需要降尿酸治疗，但此时是不能用降尿酸药物的。如果在痛风急性发作后马上用降尿酸药，尿酸突然降低，会打乱体内的尿酸平衡，使得原本沉积在关节局部及其周围组织的尿酸盐结晶脱落、溶解，诱发持续的炎症，加重疼痛，延长发作时间。

因此，一般来说，每一次急性痛风发作平息两周后，再开始服用降尿酸药比较合适，而且要从小剂量的降尿酸药物开始用，慢慢把尿酸降下来。

如果是在服用降尿酸药物期间，痛风发作，此时降尿酸药物可继续使用。

3，控制饮食，多喝水

痛风发作期间应低嘌呤饮食、禁高果糖食物（如甜点、高糖饮料、果汁、鲜榨果汁等）、禁酒，以免加重病情。适当多喝水，促进尿酸排泄，同时预防尿酸结石。风友应保证每天2升以上的饮水量，可以选择白开水、矿泉水或淡茶水。

4，碱化尿液

痛风急性发作时，大量尿酸甚至尿酸盐结晶从肾脏排泄，易对肾造成损伤，碱化尿液是必要措施。若风友的晨尿pH值低于6，就需要碱化尿液了，首选柠檬酸制剂碱化尿液，将晨尿pH值维持在6.2-6.9的范围。

5，积极就医

痛风初期发作时，吃点止痛药或者扛一扛，一般一周左右即可缓解，会给人以痛风好了的错觉，但此时只是进入了痛风的间歇期，而痛风间歇期才是高尿酸治疗的关键。如果不将尿酸控制在安全范围（240-420μmol/L），痛风可能在一段时间后再次找上门来，随着时间延长，痛风发作也越来越频繁，发作的关节从原来的大脚趾这一个部位逐渐发展到脚踝、膝关节、肘关节等多个部位，甚至长出痛风石，直至发展成痛风性肾病。因此，待病情稳定之后，风友们还是要到医院积极接受治疗，纠正高尿酸状态。